Forskjell mellom versjoner av «Stilling, leie og bevegelighet»

Fra JournalWiki
Gå til: navigasjon, søk
Linje 244: Linje 244:
 
== Unormal nærstilling ==
 
== Unormal nærstilling ==
 
Unormal nærstilling vil si manglende evne til konvergering, som innebærer manglende evne til instilling av synskarphet til objekter som er nærmere øynene våre enn 5 meter. Ven normal rekasjon på nærstilling skal øyeaksene beveges mot midtstilling og pupillene kontrahere (bli miotiske).
 
Unormal nærstilling vil si manglende evne til konvergering, som innebærer manglende evne til instilling av synskarphet til objekter som er nærmere øynene våre enn 5 meter. Ven normal rekasjon på nærstilling skal øyeaksene beveges mot midtstilling og pupillene kontrahere (bli miotiske).
 
+
[[File:Unormal nærstilling|thumb|left|400px|Abnormal bevegelse og pupillereaksjon ved konvergens.]]
 
<br clear=all>
 
<br clear=all>
 
'''[[#top|Toppen av siden]] | [[#Liste over funn|Øyefunn]] | [[Øyeundersøkelse|Undersøkelsesveileder Øye]] | [http://meddev.uio.no/elaring/fag/oyesykdommer/index.shtml Øyeportalen]'''
 
'''[[#top|Toppen av siden]] | [[#Liste over funn|Øyefunn]] | [[Øyeundersøkelse|Undersøkelsesveileder Øye]] | [http://meddev.uio.no/elaring/fag/oyesykdommer/index.shtml Øyeportalen]'''

Revisjonen fra 14. feb. 2016 kl. 21:10

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Normalt øye med normal dybde på forkammeret med synlig cornearefleks, irisrefleks og linserefleks. Bildet er tatt ved bruk av spaltelys som blant annet brukes for framstilling av grunt forkammer, eller lysvei som ses ved iridocyklitter

Denne nettsiden gir en oversikt over undersøkelsesfunn som kan gjøres ved øyeundersøkelse av stillingm leie og bevegelighet. Dette er ikke en komplett oversikt over potensielle funn ved undersøkelse, men er ment å reflektere de vanligste funnene som medisinstudenter og allmennleger vil treffe i studiet og videre praksis.

Det gis ved hvert funn en kort beskrivelse av hva som kan sees av funn på bildet, og en kort omtale av hvilke sykdommer som er assosiert med funnet. På enkelte funn gis det også en omtale av etiologi og patogenese til funnet hos pasienten bilde(ne) er tatt av. Det gis ingen forslag til behandling på denne siden.

Bildene er i hovedsak tatt av pasienter ved Øyeavdelingen ved Ullevål Sykehus, Oslo Universitetssykehus (OUS) våren 2016, eller hentet fra engelske nettsider etter innhenting av tillatelse for gjenbruk.

Denne siden er laget av medisinstudentene Asad Ali og Andreas J. Haugerud, som en del av en prosjektoppgave ved medisinstudiet i Oslo med øyelege/lektor Sigrid A. de Rodez Benavent og øyelege/førsteamanuensis Jon K. Slettedal som veiledere.

For informasjon om undersøkelsesteknikk og øyejournal se Øyeundersøkelse.

--Asad Ali (diskusjon)og Andreas Haugerud (diskusjon) 15. jan. 2016 kl. 11:54 (UTC)


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Adies pupille

Fil:Bilde 1 - Adies pupille
Bilde 1: Anisokori
Fil:Bilde 2 - Adies pupille
Bilde 2: Dilatert pupille med nedsatt lysreaksjon, normal lysreaksjon på kontralateral pupille
Fil:Bilde 3 - Adies pupille
Bilde 3: Manglende kontraksjon av affiserte pupille ved nærstilling, normal innstillingsbevegelse nasalt

Adies pupille er benevnelsen på en pupille med anisokori ved normal inspeksjon (bilde 1). Ved direkte lysstimulering har den dilaterte pupillen nedsatt lysreaksjon, mens den andre pupillen har normal indirekte reaksjon på lys (bilde 2). Ved test av nærstilling (konvergens) har begge øynene normal innstillingsbevegelse uten kontraksjon av pupillen på affisert øye (bilde 3). Adies pupille utgjør Adies syndrom sammen med to andre karakteristiske funn som er svekkede senerefleker og unormal svetting. Vanligst med unilateral forekomst, men kan forekomme bilateralt.

Adies pupille er en type tonisk pupille, og navnet Adies pupille brukes mest om toniske pupiller uten kjent årsak (idiopatiske). Begrepet Adies tonisk pupille brukes også.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Anisokori

Anisokori
Anisokori er funnet av pupiller med forskjellig diameter. Normalt tillater man opptil 1 mm forskjell som fysiologisk variasjon.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Anomalier i øyets leie

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Blow-out fraktur

Blowoutfraktur [1]

Blow-out-frakturer kan forekomme ved traumatiske hendelser mot øyet. Spesielt gulvet i orbita er svært tynt og kan gi etter for økt trykk. Ved en fraktur får man endoftalmus og av og til blikkpareser. En fryktet komplikasjon er inneklemming av m. rectus inferior (se bildet), der man parese for oppadblikk.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Eksoftalmus

Pas 13 Eksoftalmusforfra.jpg Pas 13 Eksoftalmus sidebilde.jpg

Eksoftalmus, også kjent som proptose, er en tilstand der øyet/selve bulbus er fremskutt og står lengre ut enn normalt. Tilstanden kan skyldes en rekke ulike sykdommer. Hos denne pasienten sitter patologien kun i høyre orbita, i motsetning til f.eks pasienter med Graves sykdom, der man kan se eksoftalmus på begge sider.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Endoftalmus

Fil:Endoftalmus
Endoftalmus

Endoftalmus er når øyet ligger mer innsunket i orbita enn normalt. Merk at man også bruker begrepet om pasienter med Horners syndrom, der øvre øyelokk henger litt og dermed gir inntrykk av at en endoftalmus foreligger.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Argyll-Robertson pupille

Argyll Robertsons pupiller ses ved langkommet ubehandlet syfillis. Pupillene er små med uregelmessig form på begge øyne. Pupillerefleksen er ofte svekket og det er svekket lysrespons (forsinket og mindre kontraksjon), mens det er normal reaksjon på akkomodasjon (nærstilling). Det forekommer en lys-nær-dissosiasjon. For videodemonstrasjon klikk her


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Leukokori

Retinoblastom hos barn. Vi ser her etter leukokori (hvit pupille). [2]

Leukokori (hvit pupille) ses ved inspeksjon for rød refleks. Enhver leukokori er å betrakte som retinoblastom inntil det motsatte er bevist. Kreftformen er assosiert med skjeling og synsreduksjon.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Horners syndrom

Fil:Horners syndrom
Horners syndrom, bemerk miose, anisokori og ptose

Horners syndrom ses ved mange forskjellige sykdommer og tilstander. Syndromet forekommer grunnet skade på den oklusympatiske banen.

Karakteristiske trekk ved syndromet er...

  • ptose (nedadhengnde øyelokk)
  • miose (sammentrukket pupille)
  • varierede grad av hypohydrose (nedsatt svettesekresjon)

Hyphydrose kommer til uttryk som nedsatt svetteproduksjon på samme side av ansiktet som ptosen og miosen. Ptosen rammer som regel begge øyelokk (øvre og nedre) og kan derfor gi inntryk av enoftalmus, dette er dog ikke noe krav for diagnosen. Hypohydrose blir ofte omtalt som anhidrose, selv om anhidrose egentlig er opphevt svettesekresjon. Anhidrose er noe som kan forekomme ved Horner syndrom, dog er det vanligere at hypohydrose forekommer enn anhidrose.

Nedsatt svetteproduksjon kan være vanskelig å oppdage og kan mangle hos noen pasienter, det er derfo nok med forekomst av ptose og miose for diagnostisering med Horners syndrom. Testing med sympatomimetikum kan sikre diagnose ytterligere. Ved funn av Horners syndrom bør pasienten utredes for avdekkelse av mulig underliggende sykdom hos spesialist og det er ofte aktuelt med bildediagnostiske undersøkelser (primært CT og MR).

For ytterligere informasjon se NevroNel.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Miose

Miotisk pupille
Eksempel på miotisk pupille. Pupillen er miotisk grunnet sterk belysning mot kontralateral mydriatisk pupille.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Mydriasis

Mydriatisk pupille
Eksempel på mydriatisk pupille. Pupillen er dilatert med tropikamid 0,5% løsning.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Nystagmus

Nystagmus er ufrivillige øyebevegeler med en langsom og rask fase. Den langsomme fasen består av en bevegelse med jevn sakte fart (normal fart) og en rask fase som består av en rykkvis, kort og rask bevegelse. Det er i retningen til den langsomme fasen patologien/årsaken til nystagmus er lokalisert, dog benevnes nystagmusretning ut fra retningen til den raske fase.

Nystagmus kan være forårsaket av patologi i ligevektsorganene, tilknyttede nervebaner eller sykdom i sentralnervesystemet med irritasjon av kjernene tilknyttet øyemusklene.

Ved beskrivelse av nystagmus ønsker vi å si noe om nystagmusretning og når nystagmus forekommer (spontant, posisjons eller blikkretningsnystagmus).
Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Rotatorisk

Fil:Video av rotatorisk nystagmus
Video av rotatorisk nystagmus


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Vertikal

Fil:Video av vertikal nystagmus
Video av vertikal nystagmus


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Horisontal

Fil:Video av horisontal nystagmus
Video av horisontal nystagmus


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Pareser

Øyemuskelpareser kommer til uttrykk som unormal øyestilling eller nedsatt bevegelighet grunnet lammelse av øyets ytre muskler.

Grunnen til øyemuskelparese er i all hovedsak lammelse av nerver, herunder abducensparese (lammelse sjette hjernenerve), oculomotoriusparese (lammelse tredje hjernenerve) og trochlearisparese (lammelse fjerde hjernenerve).
Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Abducensparese

Ved abducensparese forsvinner øyets evne til bevegelse temporalt (abduksjon/lateralt) grunnet lammelse av musculus rectus lateralis forårsaket av sykdom i nervus abducens. Ved inspeksjon ses ett lett medialstilt øye.

Fil:Video av abducensparese
Video av abducensparese


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Oculomotoriusparese

Fil:Inspeksjon oculomotoriusparese
Oculomotoriusparese ved inspeksjon

Ved oculomotoriusparese forsvinner øyets evne til bevegelse medialt, oppover, nedover samt opp og innover. Dette forekommer grunnet sykdom av nervus oculomotorius som kan gi lammelse av...

  • m. rectus superior (står for øyets bevegelse oppover)
  • m. rectus inferior (står for øyets bevegelse nedover)
  • m. rectus medialis (står for øyets bevegelse medialt/nasalt)
  • m. obliquus inferior (står for øyets bevegelse opp og utover)
  • m. levator palpebra (en av musklene som løfter øyelokket)
  • m. constricutr pupilla (kontraksjon av pupillen via parasympatiske fibre som går via tredje hjernenerve)

Ved komplett parese ses ett utoverstilt/lateraltstilt og nedadvendt øye med lettgradig ptose som er dilatert. Det vil da også forekommet en nedsatt evne til akkomdasjon, både hva gjelder innstillingsbevegelse og pupillekonstreksjon.

Fil:Video av oculomotoriusparese
Video av oculomotoriusparese


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Trochlearisparese

Fil:Inspeksjon trochlearisparese
Inspeksjon trochlearisparese

Ved trochlearisparese forsvinner øyets evne til bevegelse øyet ned og utover grunnet lammelse av musculus obliquss superior forårsaket av sykdom i nervus trochlearis. Ved trochlearisparese har pasienten ofte vertikalt dobbeltsyn som pasienten kompenserer for ved tilting av hodet fremover og til motsatt side. Det er derfor ofte nødvendig med gransking av bilder mange år tilbake for å finne ut når pasienten utviklet trochleraisparese.

Fil:Video av trochlearisparese
Video av trochlearisparese


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Relativ afferent pupilledefekt

Relativ afferent pupilledefekt (RAPD, også kjent som Marcus Gunn pupille) kommer til uttrykk som funn ved swinging-flashlight test.

Swinging-flashlight test utføres ved at en lyskilde (pennelykt, oftalmoskop etc.) føres fra det ene til det andre øyet gjennom en pendelaktig bevegelse samtidig som grad av pupillekonstriksjon observeres. Normal respons vil være like kraftig konstriksjon av begge pupille uavhengig av hvilket øyet lyskilden er rettet mot (ingen efferent defekt) og lik grad av konstriksjon på pupillene uavhengig hvilket øyet lyskidlen treffer (ingen afferent defekt/forskjell mellom øynene).

Relativ afferent pupilledekt ses som en "relativ" dilatasjon av affisert (sykt) øye når lyskilden flyttes fra det uaffiserte til affiserte øyet.

Årsaken (patofysiologisk) til denne relative dilatasjonen er...

  1. Skade i det afferente leddet i pupillerefleksen. Nervus optikus på det affiserte øyet.
  2. Mindre sensorisk stimulus til h0jernestammen
  3. Mindre efferent stimulus gjennom n. oculomotorius
  4. Derav mindre kontraksjon av pupillen og en relativ afferent pupilledefekt

Funnet ses ved nervus optikus skade, eksempelvis ved optikus nevritt og multippel sklerose (MS).

Fil:Video relativ afferent pupilledefekt
Video av relativ afferent pupilledefekt


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Semidillatert pupille

Fil:Semidillatert pupille
Semidillatert pupille

En semidillatert (midtdillatert) pupille kan ses ved akutt trangvinkel glaukom. Pupillen kan også være noe oval i form og lysstiv.
Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Strabisme

Strabisme (heterotropi) som på folkemunn er kjent som skjeling er medfødt manglende evne til å fokusere begge øyne på ett objekt/punkt samtidig. Grunnen kan være enten feil i øyemuskellengde på det skjelende øye eller feil bruk av øyemuskler som gir unormal stilling av øyeeple. Skjeling fører til redusert samsyn med påfølgende dårligere dybdesyn, samt fare for utvikling av amblyopi. Pasienter med skjeling kan være plaget med dobbelt syn og astenopi (øyeplager i form av smerter, tretthetsfølelse og svie).

Ved undersøkelse for skjeling ser vi primært etter innstillingsbevegelser (cover og uncover test) ved skjult skjeling og hvor lysrefleksen faller i øynene til pasienten (hirschberg test) ved manifest skjeling.

Skjelingen kan være unilateral eller bilateral, og ha ulik retning (innover, utover, opp og nedover skjeling).Oppover og nedover skjeling er mye mer uvanlig inn utover og innover skjeling. Om skjelingen kun opptrer når noen er trette og uopplagte kalles det for intermitterende strabisme.

Vi skille primært mellom om skjelingen er tilstede konstant, såkalt manifest skjeling eller om skjelingen kun opptrer innfallvis/sporadisk, såkalt latent skjeling.
Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Latent

Latent skjeling (også kjent som, latent strabisme, skjult skjeling og heterofori) kan ses ved utførsel av cover og uncover test. Det vi ser en innstillingsbevegelse innover (esofori) eller utvoer (eksofori). Utføres ved å be pasienten fiksere på et punkt, og vekselvis tildekke (cover) og avdekke (uncocer) øynene til pasienten, men vi observerer etter innstillingsbevegelser på begge øyne.

Pasienter med latent skjeling har ofte lært seg å kompensere for skjelingen slik at den vanskeligere oppdages og har noe mindre plager grunnet dette. De vanligste plagene assosiert med skjult skjeling er hodepine og tretthetsfølelse grunnet kompensasjonsbevegelser av øyeeple, kan være en kilde til lesevansker. Vanligste årsak til skjult skjeling er refraksjonsfeil (brytningsfeil) i øyet.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Eksofori

Eksofori er også kjent som skjult utoverskjeling og latent utoverskjeling.

Fil:Eksofori
Eksofori


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Esofori

Esofori er også kjent som skjult innoverskjeling og latent innoverskjeling.

Fil:Esofori
Esofori


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Manifest

Manifest skjeling er tilstede hele tiden og kan oppdages via hriscberg test, der vi ser etter om lysrefeleksen på begge øyne faller på tilsvarende punkter, noe de ikke gjør ved skjeling. Nærsynte pleier å utvikle manifest utoverskjeling (eksotropi) og langsynte manifest innoverskjeling (esotropi).


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Esotropi

Esotropi er også kjent som manifest innoverskjeling.

Fil:Esotropi
Esotropi


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Eksotropi

Eksotropi er også kjent som manifest utoverskjeling.

Fil:Eksotropi
Eksotropi


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Unormal nærstilling

Unormal nærstilling vil si manglende evne til konvergering, som innebærer manglende evne til instilling av synskarphet til objekter som er nærmere øynene våre enn 5 meter. Ven normal rekasjon på nærstilling skal øyeaksene beveges mot midtstilling og pupillene kontrahere (bli miotiske).

Fil:Unormal nærstilling
Abnormal bevegelse og pupillereaksjon ved konvergens.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Liste over funn

Klikk på en av lenkene under for å se vanlige funn i det aktuelle anatomiske segmentet. Under hver kategori finner du en oversikt over hvilke funn som presenteres.

Øyets omgivelser og orbita

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Kornea

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Konjunktiva og sklera

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Fremre segment og iris

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Stilling, leie og bevegelighet

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Linsen og glasslegemet

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Papillen og retina

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Tumores


Tilbake til toppen av siden | Til liste over øyefunn

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Ordforklaringer


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Referanser

  1. EyeRounds.org, Iowa City: University of Iowa Department of Ophthalmology and Visual Sciences http://webeye.ophth.uiowa.edu/ sitert 01.02.2016 Bildet er hentet fra www.eyerounds.org. Vi takker Universitetet i Iowa og EyeRounds.org for tillatelsen til bruk av dette bildet.
  2. EyeRounds.org, Iowa City: University of Iowa Department of Ophthalmology and Visual Sciences http://webeye.ophth.uiowa.edu/ sitert 30/01-2016 Bildet er hentet fra www.eyerounds.org. Vi takker Universitetet i Iowa og EyeRounds.org for tillatelsen til bruk av dette bildet.

--Asad Ali (diskusjon)og Andreas Haugerud (diskusjon) 10. feb. 2016 kl. 12:00 (UTC)
Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen