Pupille

Fra JournalWiki
Revisjon per 9. mar. 2016 kl. 20:30 av Asada (diskusjon | bidrag)

Gå til: navigasjon, søk

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Normalt øye med normal dybde på forkammeret med synlig cornearefleks, irisrefleks og linserefleks. Bildet er tatt ved bruk av spaltelys som blant annet brukes for framstilling av grunt forkammer, eller lysvei som ses ved iridocyklitter

Denne nettsiden gir en oversikt over undersøkelsesfunn som kan gjøres relatert til pupillen. Dette er ikke en komplett oversikt over potensielle funn ved undersøkelse, men er ment å reflektere de vanligste funnene som medisinstudenter og allmennleger vil treffe i studiet og videre praksis.

Det gis ved hvert funn en kort beskrivelse av hva som kan sees av funn på bildet, og en kort omtale av hvilke sykdommer som er assosiert med funnet. På enkelte funn gis det også en omtale av etiologi og patogenese til funnet hos pasienten bilde(ne) er tatt av. Det gis ingen forslag til behandling på denne siden.

I listen over funn som presenteres på nettsiden brukes flagg tegn til å gi informasjon om funnene, herunder tyder følgende flagg på...

  1. Utenfor Pensum.jpg - Utenfor øyepensum ved UiO
  2. Rødt flagg.jpeg - Klinisk viktig funn
  3. Sjeldne funn.jpg - Sjeldent funn ved undersøkelse, funn som leger flest ikke vil møte i klinisk praksis.

Bildene er i hovedsak tatt av pasienter ved Øyeavdelingen ved Ullevål Sykehus, Oslo Universitetssykehus (OUS) våren 2016, eller hentet fra engelske nettsider etter innhenting av tillatelse for gjenbruk.

Denne siden er laget av medisinstudentene Asad Ali og Andreas J. Haugerud, som en del av en prosjektoppgave ved medisinstudiet i Oslo med øyelege/lektor Sigrid A. de Rodez Benavent og øyelege/førsteamanuensis Jon K. Slettedal som veiledere.

For informasjon om undersøkelsesteknikk og øyejournal se Øyeundersøkelse.

--Asad Ali (diskusjon)og Andreas Haugerud (diskusjon) 29. Feb. 2016 kl. 14:12 (UTC)


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Adies pupille

Bilde 1: Anisokori
Bilde 2: Dilatert pupille med nedsatt lysreaksjon, normal lysreaksjon på kontralateral pupille
Bilde 3: Manglende kontraksjon av affiserte pupille ved nærstilling, normal innstillingsbevegelse nasalt

Adies pupille er benevnelsen på en pupille med lys-nær-dissosiasjon....

  1. anisokori ved normal inspeksjon (bilde 1).
  2. nedsatt lysreaksjon ved direkte lysstimulering på dilatert pupille - normal indirekte reaksjon på lys på den andre pupillen (bilde 2).
  3. normal innstillingsbevegelse med relativ mindre kontraksjon av pupillen i forhold til ved lysreaksjon på affisert øye ved test av nærstilling (konvergens) på begge øyne (bilde 3).

Adies pupille utgjør Adies syndrom sammen med to andre karakteristiske funn som er svekkede senerefleker og unormal svetting. Vanligst med unilateral forekomst, men kan forekomme bilateralt. Adies pupille er en type tonisk pupille, og navnet Adies pupille brukes mest om toniske pupiller uten kjent årsak (idiopatiske). Begrepet Adies tonisk pupille brukes også.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Aniridi

Aniridi [1]

Aniridi er en medfødt sykdom der man delvis eller helt mangler iris. I tillegg til at synet er påvirket har man har økt risiko for å utvikle både grønn og grå stær. [2]
Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Anisokori

Anisokori
Anisokori er funnet av pupiller med forskjellig diameter. Normalt tillater man opptil 1 mm forskjell som fysiologisk variasjon.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Argyll-Robertson pupille

Argyll Robertsons pupiller ses ved langkommet ubehandlet syfillis. Pupillene er små med uregelmessig form på begge øyne. Pupillerefleksen er ofte svekket og det er svekket lysrespons (forsinket og mindre kontraksjon), mens det er normal reaksjon på akkomodasjon (nærstilling). Det forekommer en lys-nær-dissosiasjon. For videodemonstrasjon klikk her


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Horners syndrom

Fil:Horners syndrom.jpeg
Horners syndrom, bemerk miose, anisokori og ptose

Horners syndrom ses ved mange forskjellige sykdommer og tilstander. Syndromet forekommer grunnet skade på den oklusympatiske banen.

Karakteristiske trekk ved syndromet er...

  • ptose (nedadhengnde øyelokk)
  • miose (sammentrukket pupille)
  • varierede grad av hypohydrose (nedsatt svettesekresjon)

Hyphydrose kommer til uttryk som nedsatt svetteproduksjon på samme side av ansiktet som ptosen og miosen. Ptosen rammer som regel begge øyelokk (øvre og nedre) og kan derfor gi inntryk av enoftalmus, dette er dog ikke noe krav for diagnosen. Hypohydrose blir ofte omtalt som anhidrose, selv om anhidrose egentlig er opphevt svettesekresjon. Anhidrose er noe som kan forekomme ved Horner syndrom, dog er det vanligere at hypohydrose forekommer enn anhidrose.

Nedsatt svetteproduksjon kan være vanskelig å oppdage og kan mangle hos noen pasienter, det er derfo nok med forekomst av ptose og miose for diagnostisering med Horners syndrom. Testing med sympatomimetikum kan sikre diagnose ytterligere. Ved funn av Horners syndrom bør pasienten utredes for avdekkelse av mulig underliggende sykdom hos spesialist og det er ofte aktuelt med bildediagnostiske undersøkelser (primært CT og MR).

For ytterligere informasjon se NevroNel.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Leukokori

Retinoblastom hos barn. Vi ser her etter leukokori (hvit pupille). [3]

Leukokori (hvit pupille) ses ved inspeksjon for rød refleks. Enhver leukokori er å betrakte som retinoblastom inntil det motsatte er bevist. Kreftformen er assosiert med skjeling og synsreduksjon.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Miose

Miotisk pupille
Eksempel på miotisk pupille (liten, kontrahert pupille). Pupillen er miotisk grunnet sterk belysning mot kontralateral mydriatisk pupille.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Mydriasis

Mydriatisk pupille
Eksempel på mydriatisk pupille (dilatert/utvidet/stor pupille). Pupillen er dilatert med tropikamid 0,5% løsning.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Relativ afferent pupilledefekt

Relativ afferent pupilledefekt (RAPD, også kjent som Marcus Gunn pupille) kommer til uttrykk som funn ved swinging-flashlight test.

Swinging-flashlight test utføres ved at en lyskilde (pennelykt, oftalmoskop etc.) føres fra det ene til det andre øyet gjennom en pendelaktig bevegelse samtidig som grad av pupillekonstriksjon observeres. Normal respons vil være like kraftig konstriksjon av begge pupille uavhengig av hvilket øyet lyskilden er rettet mot (ingen efferent defekt) og lik grad av konstriksjon på pupillene uavhengig hvilket øyet lyskidlen treffer (ingen afferent defekt/forskjell mellom øynene).

Relativ afferent pupilledekt ses som en "relativ" dilatasjon av affisert (sykt) øye når lyskilden flyttes fra det uaffiserte til affiserte øyet.

Årsaken (patofysiologisk) til denne relative dilatasjonen er...

  1. Skade i det afferente leddet i pupillerefleksen. Nervus optikus på det affiserte øyet.
  2. Mindre sensorisk stimulus til h0jernestammen
  3. Mindre efferent stimulus gjennom n. oculomotorius
  4. Derav mindre kontraksjon av pupillen og en relativ afferent pupilledefekt

Funnet ses ved nervus optikus skade, eksempelvis ved optikus nevritt og multippel sklerose (MS).

Fil:Video relativ afferent pupilledefekt.mp4
Video av relativ afferent pupilledefekt


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Semidilatert pupille

Lysstiv semidilatert pupille med iris rubeose.

En semidilatert (midtdillatert) pupille kan ses ved akutt trangvinkel glaukom. Pupillen kan også være noe oval i form og lysstiv.
Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Unormal nærstilling

Unormal nærstilling vil si manglende evne til konvergering, som innebærer manglende evne til instilling av synskarphet til objekter som er nærmere øynene våre enn 5 meter. Ven normal rekasjon på nærstilling skal øyeaksene beveges mot midtstilling og pupillene kontrahere (bli miotiske).

Fil:Unormal nærstilling.mp4
Abnormal bevegelse og pupillereaksjon ved konvergens.


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Liste over funn

Klikk på en av lenkene under for å se vanlige funn i det aktuelle anatomiske segmentet. Under hver kategori finner du en oversikt over hvilke funn som presenteres.

Øyets omgivelser og orbita

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Kornea

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Konjunktiva og sklera

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Fremre segment og iris

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Stilling, leie og bevegelighet

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Linsen og glasslegemet

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Papillen og retina

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Tumores


Tilbake til toppen av siden | Til liste over øyefunn

Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Ordforklaringer


Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen

Referanser

  1. EyeRounds.org, Iowa City: University of Iowa Department of Ophthalmology and Visual Sciences http://webeye.ophth.uiowa.edu/ sitert 19/1-2016 Bildet er hentet fra www.eyerounds.org. Vi takker Universitetet i Iowa og EyeRounds.org for tillatelsen til bruk av dette bildet.
  2. Store Norske Leksikon http://www.snl.no sitert 19/1-2016.
  3. EyeRounds.org, Iowa City: University of Iowa Department of Ophthalmology and Visual Sciences http://webeye.ophth.uiowa.edu/ sitert 30/01-2016 Bildet er hentet fra www.eyerounds.org. Vi takker Universitetet i Iowa og EyeRounds.org for tillatelsen til bruk av dette bildet.

--Asad Ali (diskusjon)og Andreas Haugerud (diskusjon) 29. feb. 2016 kl. 14:03 (UTC)
Toppen av siden | Øyefunn | Undersøkelsesveileder Øye | Øyeportalen