Naturlige funksjoner

Fra JournalWiki
Gå til: navigasjon, søk

Naturlige funksjoner er en del av anamnesen i innkomstjournalen. Her angis om alle naturlige funksjoner (se listen nedenfor) er normale og uendrede, og i motsatt fall spesifiseres nærmere hva som er unormalt eller endret.

Følgende naturlige funksjoner bør beskrives (stikkord for hva som kan være unormalt er skrevet i parantes):

  • Vannlating: Uendret og normal? (farge, lukt, svie, frekvens – må opp om natten?)
  • Avføring: Uendret og normal? (farge, konsistens, frekvens, blod?) Avføringsmidler?
  • Matlyst/vekt: God matlyst? (vektendring: antall kilo, over hvor lang tid?)
  • Søvn: Sover godt om nettene? (innsovningsvansker, nattlig eller tidlig oppvåkning?) Sovetabletter?
  • Menstruasjonsforhold: Regelmessig og uendret menstruasjon? Gravid? Menopause (alder)? Postmenopausale blødninger?
  • Seksualfunksjon: Normal seksualfunksjon? Seksualvaner (fast partner, hyppig partnerbytte?) Prevensjon (P-piller, spiral)?

Vannlating

Sjekkliste: dysuri, polyuri, pollakisuri, nokturi, hesitasjon, redusert kraft på strålen, avbrudt stråle, etterdrypp, resturin, urinretensjon, urininkontinens?

Vannlatingsbesvær

Symptomer ved urinveisinfeksjon: pollakisuri, dysuri, ev. vond lukt, ev. feber og smerter over nyrelosje (indikerer at infeksjonen har nådd lengre opp enn bare til urethra/blæren).

Symptomer ved prostataproblemer: hesitasjon (tar litt tid før vannlatingen kommer), redusert kraft på strålen, avbrudt stråle (tisse i flere omganger, urinen kommer litt etter litt), etterdrypp (kommer litt i buksa etter at man trodde man var ferdig), resturin (oppdages ved ultralydundersøkelse, "bladder scan" eller katerisering umiddelbart etter at vannlatingen er avsluttet – husk at "retensjon gir infeksjon"), ev. urinretensjon (full stopp!), pollakisuri (hyppig vannlating), nokturi (nattlig vannlatingsbehov) og urininkontinens.

Avføring

Uendret og normal konsistens? Regelmessig (daglig?). Brun i fargen, ikke spor av blod eller slim?

Matlyst/vekt

Søvn

Menstruasjonsforhold

Seksualfunksjon

Som hovedregel bør innkomstjournalen inkludere en beskrivelse av seksualfunksjonen, i hvert fall når det gjelder ungdom og voksne. Dette gjelder også godt voksne og eldre pasienter.

Både hos unge og eldre kan seksualproblemer være tabubelagt, og ikke sjelden tas slike problemer opp en passant.

Dørhåndtaksyndromet: konsultasjonen er over og pasienten skal til å åpne døra
Og forresten... det er en ting til jeg har lurt på ...

Vi spør om seksualfunksjon for å få rede på

  1. om sykdom innvirker på seksualfunksjon, f.eks.
    • ereksjonsproblemer pga diabetes eller medikamenter?
  2. om seksualvaner kan disponere for sykdom, f.eks.
    • hyppig partnerskifte eller annen risikoatferd med tanke på seksuelt overførbare sykdommer?
  3. om symptomer fra geniatalia (eller relatert til seksuell aktivitet) kan gi mistanke om sykdom, f.eks.
    • utflod (ved bl.a. chlamydia eller gonoré)?
    • manglende lyst på sex (ved bl.a. depresjon eller hormonforstyrrelser)?

Noen symptomer og plager som det kanskje ikke er like naturlig å redegjøre for i en innkomstjournal - i hvert fall ikke som hovedregel: Smerter ved samleie pga tørr/atrofisk vaginalslimhinne, humørsvingninger/vektøkning pga p-piller, vanskeligheter med kondombruk etc. Råd vedrørende normal seksuell aktivitet hører mer hjemme i en konsultasjon på et allmennlegekontor.

Eksempel fra studentjournal

71 år gammel mann tidligere operert for kolorektalcancer, nå innlagt for kirurgisk behandling av levermetastaser:

I forbindelse med tykktarmsoperasjonen ble en del nerver ødelagt og han fungerer ikke lenger seksuelt. Dette har han og kona snakket om og de er enige om at det er et tilbakelagt stadie for begge på grunn av sykdom og alder.

Kommentar til studentjournalen:

Huff da, dette var jammen sterkt sagt ... Kanskje du heller kunne beskrive funksjonsproblemene litt mer nøkternt: Hva fungerer ikke? Ereksjonsproblemer? Manglende lyst? Begge deler, altså både ereksjonsproblemer og manglende lyst? Eller er lysten til stede, bare at det fysisk er for slitsomt å gjennomføre et samleie? Du behøver ikke nødvendigvis spørre så inngående hvis både han og kona virkelig mener sex er et tilbakelagt stadium og ikke lenger noe savn, men du bør allikevel angi litt mer spesifikt hva som ikke fungerer.

"Aktuelt" eller "Naturlige funksjoner"?

Vanlige feil: Aktuelt eller naturlige funksjoner?

Hvis de aktuelle symptomene dreier seg om endringer i naturlige funksjoner, f.eks. endret avføring ved ileus, skal disse endringene som hovedregel beskrives under "Aktuelt"-avsnittet, mens man under "Naturlige funksjoner" henviser til det som er skrevet over.