Formalia

Fra JournalWiki
Gå til: navigasjon, søk

I en innkomstjournal fører man først opp formalia, dvs. navnet på den som dikterer (eller skriver, hvis journalen skrives direkte inn uten forhåndsdiktering), klokkeslettet (for dikteringen), navn og adresse til innleggende og behandlende/faste lege, samt innleggelsesdiagnose (følger gjerne av skrivet/henvisningen fra innleggende lege).

Eksempel fra studentjournal

FORMALIA
Journal ved legestudent N.N torsdag 27.09.07, kl.14.00
Pasientens personalia: mann, født 1926
Innleggende lege: (anonymisert)
Egen lege: (anonymisert)
Innleggelsesdiagnose: Levermetastaser