Brystsmerter

Fra JournalWiki
Gå til: navigasjon, søk

Brystsmerter har en rekke forskjellige differensialdiagnoser:

Akutt koronarsyndrom

Kan være ustabil angina pectoris eller akutt hjerteinfarkt, og kjennetegnes med pressende, trykkende restrosternale smerter, stråler til nakke, hals, skuldre og overarmer. Ustabil angina lindres med hvile og nitroglycerinpreparater, men ved hjerteinfarkt er begge tiltakene lite effektive. I tillegg vil hjerteinfarkt gi økning i kardialt troponin på blodprøve. Noen ganger gir det også EKG-forandringer, som bestemmer STEMI/NSTEMI-diagnoser.


Akutt perikarditt

Akutt perikarditt utarter seg som retrosternal smerte som lindres med smertestillende. Ved auskultasjon kan det i noen tilfeller høres perikardittisk gnidningslyd. På EKG sees oftest globale ST-elevasjoner.

Ved utvikling av hjertetamponade blir pasienten redusert sirkulasjon, pulsus paradoxus og forandringer på EKG (fluktuerende QRS-mønster).


Aortadisseksjon

Stikkende smerte retrosternalt som også stråler til rygggen.


Lungeemboli

Ledsaget av mer eller mindre pustebesvær (dyspné), ofte pleuravæske med demping ved perkusjon av lungeflater. Pasienten kan være subfebril og ha historie med tidligere blodpropp. Tegn på DVT i bein (rødt og hovent) samt positiv D-dimer på blodprøve styrker mistanken.


Øsofagitt

Reflux-øsofagitt kan utarte seg som caudale brystsmerter av brennende karakter, spesielt etter matinntak.


Pleuritt og pneumoni

Primær pleuritt eller pleuraaffeksjon ved pneumoni kan irritere parietale pleura (som har nociceptive fibre) og dermed gi opphav til inspiratorisk smerte ved økt friksjon mellom pleurahinnene. Ofte vil pas. ha ledsagende symptomer til andre sykdommer


Myokarditt

Betennelse i myokard som gir retrosternale smerter der de fleste andre diagnoser er utelukket. Ofte er det en virusinfeksjon.


Muskel- og skjellettsmerter